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太原7月1日起實現統一城鄉居民醫保
太原宣傳網 2017-06-26 10:10  來源:太原日報

7月1日起,我市原城鎮居民醫保市級統籌政策和原新農合醫保縣級統籌政策將平穩整合過渡到城鄉居民醫保市級統籌政策,實現統一城鄉居民醫保。6月25日,市醫保中心作出相關政策解讀。

個人繳費標準統一

城鄉居民個人繳費不再區分成年人、未成年人,執行統一的城鄉參保繳費標準,城鄉居民個人繳費標準為180元/年。并且還將逐步實現住院待遇(大病保險住院待遇)、醫保目錄、定點管理、基金管理、覆蓋范圍、門診待遇、特殊醫療待遇、大病保險、就醫管理、醫療費用結算、監督檢查標準、

財務制度等政策統一辦理窗口統一

2017年7月1日起統一城鄉居民醫保定點醫療機構服務窗口,各個“城鎮居民醫保、新農合醫保”定點醫療機構標識,統一更改為“城鄉居民醫保”。

為保證城鎮參保居民和農村參保居民在城鄉居民醫保整合過渡期間能夠正常享受醫保服務,城鎮居民醫保待遇信息系統和新農合待遇信息系統將并列運行至2017年12月29日。從2018年1月1日起統一城鄉居民醫保信息系統。

2017年7月1日至12月31日期間,原城鎮居民醫保定點醫療機構為城鎮參保居民服務,原新農合醫保定點醫療機構為農村參保居民服務,同為二者定點的醫療機構可同時為城鄉居民服務。

醫保如何報銷醫療費用

城鄉居民醫保住院管理方面,2017年7月1日前已經辦理入院的按原住院待遇政策執行,7月1日及以后辦理入院的按新住院待遇政策執行。

各精神病(類)專科定點醫院在2017年6月30日統一為在院患者辦理出院結算手續,2017年7月1日至5日再次辦理入院,屬連續住院的不再承擔起付線,各精神病(類)專科定點醫院日定額不變。

從2017年7月1日起原新農合定點醫療機構按醫療機構的等級和收費標準執行;醫保經辦機構與定點醫療機構的結算統一調整為自然月結算。

按照《山西省醫療服務項目價格》規定:鄉鎮衛生院、一級丙等醫療機構、社區服務點按三類價格的80%執行。已評審等級的醫療機構,按相應價格類別收費;未評審等級的醫療機構按相應價格類別的90%收取。

關于門診大額疾病門診慢性病

市級醫療保險經辦機構將統一制定城鄉居民醫保門診大額疾病(門診慢性病)病種、認定條件和待遇標準等管理措施。從2017年7月1日開始,各縣(市、區)醫保經辦機構將暫停門診大額疾病(門診慢性病)的申報和審核。原新農合已認定并享受待遇的門診大額疾病(門診慢性病)參保患者繼續享受原待遇。

生育保障待遇有標準

從2017年7月1日起,連續繳費滿兩年以上的參保居民,參保期內發生符合計劃生育政策規定的生育醫療費由城鄉居民基本醫療保險基金限額支付,支付標準為:產前檢查費和住院醫療費用政策范圍內最高支付限額,順產生育為1500元(產前檢查費100元、住院醫療費用1400元),剖宮產生育為3000元(產前檢查費100元、住院醫療費用2900元)。

“建檔立卡”參保貧困孕產婦在縣域內住院分娩,符合政策規定的生育醫療費用全部由城鄉居民醫療保險基金支付。原新農合醫保生育保障待遇在城鄉居民整合過渡期暫不執行連續繳費滿兩年政策,2018年1月1日統一執行。

此外,原新農合醫保已經執行“先住院后付費”的定點醫療機構,從2017年7月1日起同時為城鄉居民醫保參保患者提供“先住院后付費”服務,不得以任何理由推諉參保患者。

作者:李曉并
 
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